Surat
Izin Orang Tua
Untuk
Mengikuti Kegiatan Perjusa
SMAN ___2015
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
Alamat
:
No. Tlp/ HP : ____________________________________________________
Selaku orang tua dari:
Nama
:
Kelas
:
Alamat
:
Penyakit yang
sedang diderita :
(MENGIZINKAN/TIDAK
MENGIZINKAN)
Dengan Alasan :
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Demikian melalui surat izin ini, yang
bertanda tangan dibawah ini. Memberi pernyataan sebagaimana yang tercantum
diatas, dan dengan surat ini kami beritahukan.
Jakarta,___________201_
Mengetahui
Orang Tua Siswa
PEMERINTAHAN PROVINSI DKI JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI ___
Jl.__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________
Nomor : 001/PRAMUKA/I/10/15
Lampiran
: -
Perihal : Izin Mengikuti Kegiatan Perkemahan Jum’at
Sabtu (PERJUSA).
Kepada,
Yth. Bapak/Ibu Orang Tua Murid
Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Salam Pramuka...
Kami selaku Pasus Pramuka SMPN ___ Jakarta akan
menyelanggarakan kegiatan Perkemahan Jum’at, Sabtu (PERJUSA). Kegiatan ini
diselenggarakan untuk memantapkan materi kepramukaan tentang perkemahan serta
mendidik pramuka yang Mandiri, Terampil dan Bertanggung Jawab.
Adapun pelaksanaannya Insya Allah akan
diselenggarakan pada :
Hari :
Tanggal
:
Waktu :
Tempat :
Mengingat akan pentingnya kegiatan
tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu sebagai Orang Tua/Wali Murid untuk
mengizinkan putra/putrinya dalam mengikuti kegiatan tersebut diatas.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
\ Jakarta, __________201_
Mengetahui,
Kepala Sekolah SMAN ___
Jakarta Pembina Pramuka
Pendamping
____________________ _____________________
_______________________
|
Daftar
Barang / Perlengkapan yang harus dibawa pada saat PERJUSA
|
|||
|
No
|
Nama
Barang
|
Jumlah
|
Keterangan
|
|
1
|
Peluit
|
1
|
Warna Merah
|
|
2
|
Tali Kur
|
1
|
Warna Merah
|
|
3
|
SKU Penggalang
|
1
|
|
|
4
|
Topi Boni
|
1
|
Khusus Perempuan
|
|
5
|
Topi Baret
|
1
|
Khusus Laki - laki
|
|
6
|
Tali Tambang
|
1
|
|
|
7
|
Ikat Pinggang
|
1
|
|
|
8
|
Kaos Kaki Hitam
|
2
|
2 Pasang
|
|
9
|
Obat - obatan Pribadi
|
|
Seperlunya
|
|
10
|
Makanan Ringan
|
|
Secukupnya
|
|
11
|
Senter
|
2
|
2 Senter 1 Regu
|
|
12
|
Buku Catatan Pramuka
|
1
|
1 Buku 1 anggota
|
|
13
|
Baju Olahraga
|
1
|
Baju Olahraga Sekolah
|
|
14
|
Alas Tidur
|
1
|
|
|
15
|
Autan
|
|
Secukupnya
|
|
16
|
Kacu & Ring Pramuka
|
1
|
|
|
17
|
Celana Training
|
1
|
Bebas, bukan celana olahraga
|
|
18
|
Baju / Kaos
|
1
|
Warna Merah
|
|
19
|
Makanan Nasi (Berat)
|
1
|
Untuk Makan Malam
|
|
20
|
Alat Tulis
|
1
|
Pulpen dll
|
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MURID
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/
wali dari :
Nama
:
.........................................................
Kelas
:
.........................................................
Menyetujui kegiatan yang telah
diselenggarakan oleh sekolah dan mengizinkan putra/putri kami untuk
mengikuti kegiatan PERJUSA.
Demikian surat pernyataan ini kami buat.
Jakarta,_____________ 201_
Orang Tua/Wali Murid, Siswa
( .................................. )’ ( .................................. )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar